音樂治療 現場實習 申請書
성 명			주민등록번호
주 소				전화번호: 자택 (휴대폰)	( )
학 교 명		경안신학대학원 대학교	학 과	음악학과
학 번			특 기
1지망	실습기관명 (전화번호)	( )	실습기관주소 (우편번호)	( - )
2지망	실습기관명 (전화번호)	( )	실습기관주소 (우편번호)	( - )
실습기간			실습담당교수
상기와 같이 귀 음악치료기관의 음악치료현장실습을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 □ 경안신학대학원대학교 총장 貴下

실 습 신 청 서

실습교육기관:

1. 실습생 인적사항

이름		생년월일
소 속		학과/ 전공		학년/ 학기
현주소
전화번호	집:			휴대폰:
E-Mail

2. 실습 의뢰내용

실습 부서
실습 분야
실습 내용
실습 기간

* 상기 내용으로 귀 기관에 실습신청을 의뢰하고자 합니다.

신   청    인 :                   인

실습 지도교수 :                   인

학과 주임교수:                   인

실습생 프로파일

1. 인적사항

(사진)	실습자		성 별			생년월일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	현주소
	전화번호	집: 핸드폰:			E-mail

2. 경력

구분 (취업,실습,봉사)	기관	기간	내용

3. 음악치료를 전공하게 된 동기

4. 실습 기관 선택 이유

5. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

6. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

7. 음악치료를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

8. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점